彼此理解,走出安宁疗护困境
「医生,怎幺样才能住进安宁病房呢?」
所以,当决定并评估适合住进安宁病房之前,不管是病人或家属,都需要确切了解安宁体系,藉由召开家庭会议,让双方对于安宁有着一定理解,明白目前的做法是什幺,才不会发生进来安宁之后,发现与自己的预期有所落差,也才能够真正落实安宁宗旨全人照护,在整个过程当中,不只能够帮助到病人本身,同时还能照顾到家属的心理需求。
善终,相信是许多人在临终阶段,内心最大的追求。安宁疗护正是通往善终过程中的一个桥樑。
马偕前副院长││锺昌宏医师,是国内第一位提倡安宁的老师,早年到美国进修的时候,接触到安宁疗护,回国后便开始大力提倡安宁疗护的理念,举办一系列临终关怀讲座,此后,马偕开始正式成立安宁筹备小组,并于一九九○年春天设立了安宁病房,也是台湾第一个安宁病房的创始。
只是,就台湾目前状况而言,安宁病房依然相当不足,当然眼前的安宁疗护,不仅止于增加病房就能解决的问题,还需从核心着手,病人、家属和医护团队的互相理解,才能走出安宁疗护的困境与侷限。
「为什幺住进来安宁病房之后,你们好像什幺都没做?」、「我爸爸整夜喊痛,可不可以赶紧全身仔细检查看看……。」有些家属不免会提出质疑。
一般住院发烧,就会进行内外科的全套观察,像是照X光、抽血、验尿,检查白血球有没有下降;然而,要是换成安宁病房的做法,就会提供病人退烧药,此时,家属就会觉得好像少了什幺,除非病人持续发烧状态,才会进一步抽血检验。
两者之间的差异,在于安宁疗护的目的不是为了治疗疾病,而是为了不让发烧症状,影响到病人的舒适感。
因此,住进安宁病房的病人,只要在症状上能够有所改善,通常就会鼓励他们办理出院,这样的考量标準,除了是医疗上的因素,以及病人对于环境的熟悉度,居家照顾都是一个权衡下的理想选择。
全人照护要因应每个人各种的状态,提供照顾需求,医师在其中扮演一个专业的桥樑角色。
对于跟病人几乎没有交集的家属,安宁团队在处理过程中,通常会分成两步骤,首先是「公式化」法律要求,必须传达讯息让家属知道,第二是针对「个人化因应」,邀请团队、护理师、社工师的介入,引导或关怀家属,进一步了解整个状况,期待达成三向沟通。
我们能够着力的部分,还是在于一份爱的传达,使病人不带遗憾地离开,让家属没有愧疚地往人生的下一步继续前进。
*本文摘录自《安宁日常 语爱时光:六全伴行,马偕安宁病房22堂关键照护课题》,总策划:台湾基督长老教会马偕医疗财团法人马偕纪念医院,总审订:方俊凯医师,博思智库出版。※